복     학    원

접수일자	처리일자 10일

신청인	성명		학번
	소속 덕성여자대학교 교육대학원 / 문화·산업대학원 전공
	전화번호
휴학기간	년 월 일 ~ 년 월 일 □ 1학기 □ 1년
휴학 전 학기	학기	복학 후 학기		학기
등록여부	□ 등록 □ 미등록	복학종류		□ 일반복학 □ 조기복학

■ 개인정보 수집ㆍ이용 사항 고지

개인정보보호법 제15조 제1항 제3호에 따라 정보주체의 동의 없이 개인정보를 수집ㆍ이용합니다.

개인정보 처리목적	개인정보 항목	수집 근거
복학 업무 처리	성명, 학번, 전화번호	고등교육법 제23조의 4

상기 본인은 20  학년도 제  학기 복학하고자 복학원을 제출하오니 허가하여 주시기 바랍니다.

년     월     일

신청인                        (서명 또는 인)

주임교수                       (서명 또는 인)

덕성여자대학교 특수대학원장 귀하