휴     학     원

대 학 원		전 공
학 번		성 명
생년월일		연 락 처
휴학기간	년 월 일 ~ 년 월 일 □1학기 □1년
복학 후 학기	학기	등록여부	□미등록 □등록
		휴 학	□일반휴학 □연장휴학
휴학사유 (상세기입)

위와 같이 휴학하고자 원서를 제출하오니 허가하여 주시기 바랍니다.

년      월      일

신 청 인 :               (인)

주임교수 :               (인)

덕성여자대학교 특수대학원장  귀하